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논문 - REPORT #11. 혈액형

2010 / 11 / 26 [오전 9:25:42]

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[조회 : 998]

논문 - REPORT #11. 혈액형

1. 혈액형이란?

다른 세포막과 마찬가지로 적혈구막도 지질과 단백으로 구성되어 있으며 적혈구의 표면에는 수많은 구조물들이 있습니다. 이들 구조물은 단백 (protein) 성분이나 당사슬(sugar chain)로 이루어져 있고 이로 인해 ABO 혈액형을 비롯하여 Rh, MNSs, Duffy, Kidd, Kell, Lewis등 수 많은 적혈구 혈액형 항원들이 존재하게 됩니다.

예를 들면, ABO 혈액형은 이 중 band 3 단백, 시알로당단백, 다당세라미드(polyglycosyl ceramides), 단순 지단백 등의 구조에 말단당(terminal sugar)들이 부착되어 결정됩니다. ABO 혈액형을 결정하는 유전자는 9번 염색체(9q34)에 위치하고 A 유전자는 N-acetylgalactosaminyl transferase라는 효소를 만들어 glucose-galactose-N-acetyl glucosamime-galactose-fucose의 구조를 가지는 H chain 끝에 N-acetylgalactosamine을 붙여주어 A형 항원을 만들어 냅니다. 그리고 B 유전자는 H chain 끝에 D-galactose를 붙여주는 galactosyl transferase라는 효소를 만들어 B형 항원을 만듭니다. 그런데 O 유전자는 이런 당전이 효소(glycosyl transferase)를 만들 수 없으므로 H chain만을 표현합니다.

2. 수혈의 역사

수혈은 적합한 혈액을 공급하기 위해 필요한 과학적인 자료가 전무하던 시대에 이미 시도되었다. 처음에는 동물의 혈액을 동물에게 수혈하는 시도가 이루어졌고 이어 동물의 혈액을 사람에게, 그리고 사람의 혈액을 사람에게 수혈하는 시도들이 순차적으로 이루어졌다.

인공적인 출혈로 사망 직전인 개에게 다른 개의 혈액을 주입하여 사망을 방지한 실험을 근거로 1667년 루이 14세의 주치의였던 프랑스의 Denis가 송아지의 혈액을 출혈이 심한 15세 소년에게 수혈한 것이 인류 역사상 기록된 첫 수혈이다. 우연히 그 초반의 시도들은 특별한 부작용을 일으키지 않았으나 그 이후 계속된 수혈 결과 환자가 사망하게 되자 수혈행위가 150년 간 금지된 바 있다.

사람에게 사람의 혈액을 수혈하는 시도는 19세기 초에 들어서야 이루어졌는데 산부인과 의사인 Blundell은 1829년 출혈이 심한 산모들에게 사람의 혈액을 수혈하여 일부에서 치료에 성공을 거두었다. 그러나 다른 환자들은 심한 부작용을 보이거나 사망함에 따라 19세기 말까지도 수혈이란 결과를 전혀 예측할 수 없는 치료행위로밖에 인정되지 않았다.

진정한 의미의 현대적 수혈이 시작된 것은 20세기에 이르러서 였으며 이는 1900년 Karl Landsteiner가 어떤 사람의 혈청이 다른 사람의 적혈구를 응집시킨다는 사실을 발견하고 이에 따라 사람의 혈액형을 A형, B형, C형(후일 O형으로 명칭 됨) 등으로 분류하기 시작한 결과이다.

곧 이어 2년 후에는 AB형도 기술되었고 Landsteiner는 ABO 혈액형 발견의 업적으로 1930년 노벨상을 수상하였다.

3. 혈액형의 발견

1900년 Karl Landsteiner가 최초로 어떤 사람의 혈청이 다른 사람의 적혈구를 응집시킨다는 사실을 발견하고 이에 따라 사람의 혈액형을 A형, B형, C형(후일 O형으로 명칭 됨) 등으로 분류하기 시작하였다.

곧 이어 2년 후에는 AB형도 기술되었고 Landsteiner는 ABO 혈액형 발견의 업적으로 1930년 노벨상을 수상하였다. Landsteiner의 이 같은 대 발견 이후 많은 혈액형들이 속속 발견되었으며 M, N, P, 그리고 Rh 혈액형군이 20세기 초반에 발견되었다.

RhD 혈액형은 1940년 Landsteiner와 Wiener가 rhesus 원숭이의 적혈구를 토끼와 guinea pig에 주사하여 얻은 항체가 사람의 적혈구를 응집시키는 경우가 85%, 응집을 보이지 않는 경우가 15% 임을 관찰함으로써 발견되었고 사용한 rhesus 원숭이의 이름을 따라 이를 Rh 혈액형군으로 명명하였다. 그 후 항글로불린검사법의 개발에 따라 수많은 적혈구 항원이 발견되었으며 오늘날까지 보고된 적혈구 항원의 수는 500개가 넘는다.

4. A, B, O 혈액형

적혈구의 표면에는 여러 종류의 단백 (protein) 성분 또는 당사슬(sugar chain) 등의 구조물들이 존재하며, 이들이 바로 ABO 혈액형을 비롯하여 Rh, MNSs, Duffy, Kidd, Kell, Lewis등 수 많은 적혈구 혈액형 항원이다.

ABO 혈액형을 결정하는 유전자는 9번 염색체(9q34)에 위치하고 있으며 A 유전자와 B 유전자는 우열이 없이 각각 co-dominant하게 ABO 혈액형을 표현한다. 즉 A유전자와 B유전자를 동시에 가지고 있는 사람은 A형과 B형의 혈액형이 동시에 표현되어 AB형이 된다. A 유전자는 N-acetylgalactosaminyl transferase라는 효소를 만들어 glucose-galactose-N-acetyl glucosamime-galactose-fucose의 구조를 가지는 H chain 끝에 N-acetylgalactosamine을 붙여주어 A형 항원을 만들어 내고 B 유전자는 H chain 끝에 D-galactose를 붙여주는 galactosyl transferase라는 효소를 만들어 B형 항원을 만든다. 그런데 O 유전자는 이런 당전이 효소(glycosyl transferase)를 만들 수 없으므로 H chain만을 표현한다.

A형인 사람은 anti-B 항체를, B형인 사람은 anti-A 항체를, 그리고 O형인 사람은 anti-A,B 항체를 태어나면서부터 가지고 있다. 초기에는 이들 항체를 뚜렷한 항원의 자극이 없이 자연적으로 생성되었다고 하여 '자연 항체'(naturally-occurring antibody)라고 불렀으나 이제는 ABO 항원의 분자구조가 밝혀지고 박테리아 세포벽에도 ABO 항원과 같은 당사슬 구조가 존재한다는 사실이 규명되어 장내 세균총 또는 음식물 등을 통해 박테리아에 의해 ABO 항원들이 우리의 면역시스템에 노출되어 anti-A 또는 anti-B 항체가 생성되는 것으로 생각하게 되었다. 이들 항체로 인해 수혈의 성패를 결정하는 데 있어 ABO 혈액형이 가장 중요하다.

☀ ABO 혈액형의 인종별 빈도는 표1과 같다.

표 1) ABO 혈액형의 빈도 (인종별)

혈액형

한국인

일본인

중국인

미국백인

미국흑인

A

34%

38%

26%

42%

29%

O

28%

29%

42%

45%

49%

B

27%

22%

26%

10%

18%

AB

11%

11%

6%

3%

4%

5. Rh 혈액형

ABO 혈액형 다음으로 임상적으로 중요한 혈액형이 Rh 혈액형이다. Rh 혈액형군에 속하는 항원들로는 D, C, E, c, e, f, Cw, V 등 49개가 있으며 이중 가장 면역원성이 강하고 임상적으로 중요한 것은 D 항원이다.

백인 중 RhD 음성은 16%인 반면 한국인 중 RhD 음성은 0.1%로 현저한 차이가 있다. D 유전자의 대립유전자는 발견되지 않았지만 열성인 d 유전자가 있는 것으로 생각하면 이해하기 쉽다. 즉, 우리가 Rh 양성이라 하는 사람들의 유전자형은 DD 일수도 있고 Dd 일 수도 있다.

따라서 부모가 Rh 양성이라도 두 사람이 모두 유전자형이 Dd 인 경우에는 1/4의 확률로 Rh 음성아(dd)가 태어날 수 있다. 실제로 우리나라에서 태어나는 RhD 음성 신생아의 부모는 대개 RhD 양성이며 심지어는 RhD 양성인 부모 사이에서 남매가 계속 RhD 음성으로 태어난 경우도 있다.

6. 기타 혈액형

적혈구의 표면에는 가장 중요한 ABO, Rh 혈액형 항원 이외에도 P, MNSs, Duffy, Kidd, Kell, Lewis 등 수 많은 적혈구 혈액형 항원이 존재한다. 이들 항원들에 대한 항체 중 일부는 IgM 한랭항체로서 수혈이나 임신 등의 자극없이 자연발생적으로 생성되는데 거의 적혈구 파괴를 유발하지 않고 항-P1, 항-N, 항-Lewis 등이 이에 해당된다.

반면 다른 항체들은 임신이나 수혈 등 항원성이 다른 적혈구에 노출되어 생기는 면역항체로서 대개 IgG 항체이고 Kell, Duffy, Kidd, MNSs 혈액형군에 대한 항체들이 이에 속하며 용혈성 수혈부작용을 일으킬 수 있다.

ABO 혈액형 이외의 적혈구 항원에 대한 항체를 ‘비예기항체'(unexpected antibody)라고 하며 한국인에서 빈도는 0.2-0.6% 정도로 낮다. 혈액은행에서는 비예기항체를 검출하기 위하여 항체선별검사(antibody screening test)를 시행하고 있고 ABO 혈액형을 맞추어 주는 것과 더불어 비예기 항체에 의한 용혈성 수혈부작용을 예방하기 위하여 교차적합시험(crossmatching)을 철저하게 시행하고 있다.

표 2) 혈액형 항원군 및 항원들

Name of system

Antigens

ABO

A, B, H

MNSs

M, N, S, s

P

P1, P, Pk

Rhesus

C, c, D, E, e

Lutheran

Lua, Lub

Kell

K, k Kpa, Kpb, Jsa, Jsb

Lewis

Lea, Leb

Duffy

Fya, Fyb

Kidd

Jka, Jkb

Diego

Dia, Dib

Cartwright

Yta, Ytb

I

I, i

Xg

Xga(X-linked)

Dombrock

Doa

Colton

Coa, Cob

7. 자가 수혈이란?

자가수혈이란 넓은 의미로 자신의 혈액을 수혈한다는 개념으로 종류에는 수술전 혈액예치, 수술중 혈액회수, 수술중 혈액희석, 수술후 혈액회수 등이 있으나 가장 널리 이용되는 것은 수술전 혈액예치(Preoperative Autologous Deposit)로 수술이 예정된 환자가 수술 전 일정 기간 동안에 미리 채혈하여 예치해 둔 혈액을 수술시 수혈받는 방법을 말하는데 그렇게 함으로써 간염, 후천성면역결핍증 등 수혈전파성질환의 예방이 가능하고 동종면역의 가능성도 배제할 수 있으며 동종항체로 인한 용혈성, 발열성 및 과민성 수혈부작용을 방지할 수 있다.

현재 이 방법은 흉부외과, 일반외과, 구강외과, 이비인후과, 산부인과, 정형외과, 성형외과 등 광범위한 분야의 수술에 적용되고 있다. 현재 우리나라의 적혈구 보존기간이 35일이므로 최고 5단위까지도 혈액을 예치할 수 있다.

8. 서울대학교 병원 혈액형 클리닉

각종 질병의 기본적인 검사로 가장 널리 사용되고 있는 혈액. 그러나 자신의 혈액형을 모르거나 부정확하게 알고 있는 사람이 많고 혈액형 유전에 예외가 많아 정작 응급 상황이 발생하거나 수혈을 받아야 할 때 혈액형 이상으로 치료가 지연되거나 적기를 놓치는 경우가 있다.정확한 혈액형 검사와 유전적인 상담을 위해 서울대병원 진단검사의학과 한규섭(韓圭燮) 교수는 국내 처음으로 혈액형클리닉을 개설했다. 혈액형클리닉은 혈액형 및 혈액형 유전 상담, 기본 혈액형 검사, 특수 혈액형 검사, 혈액형 유전자 검사, 수혈 자문 등의 혈액형 전문 진료를 시행하게 된다.특히 혈액형 유전은 예외가 많아 가정적, 사회적 고민을 하고 있는 사람이 많고 혈액형에는 많은 아형이 존재하므로 응급 수혈을 받아야 하는 경우, 혈액형 규명을 하느라 치료 적기를 놓치는 경우가 있다. 일반 혈액형 검사 상 혈액형 판단이 어려운 사람은 약 2000명 중 한 명 꼴로 추정되지만 국내에는 혈액 전문가가 드물어 전국에서 검체의 상당수가 서울대병원에 의뢰되고 있는 실정이다. 이러한 경우 검체만을 이송받아 검사함으로써 가족력이나 유전 양상에 대한 자료가 부족하여 환자들에게 충분한 설명이 이루어질 수 없었다.서울대학교병원 혈액형클리닉은 이러한 환자들을 대상으로 타액검사, 혈청 혈액형 물질검사, 전이 효소 검사, DNA 검사 등 특수 검사 기법을 통해 유전 예외 혈액형과 다양한 유사 혈액형에 대한 정확한 진단을 시행할 예정이다. 또한 이러한 환자들이 전국 어느 병원에서나 급히 수혈을 받아야 할 경우 의료진이 당황하지 않고 적합한 혈액 수혈을 할 수 있도록 진료 후 환자에게 자신의 혈액형에 대한 설명서를 주고 있다. 아울러 한 교수팀은 혈액형과 관련한 체계적인 연구 활동도 함께 수행 중이다.본 혈액형클리닉에서는 타 의료기관에서 우송된 검체만으로 검사하는 것보다 환자가 직접 내원하므로 충분한 검체를 확보하고 가족력이나 유전 양상을 규명할 수 있으며 검사가 필요한 가족들에 대한 추가 검사도 시행한다.

9. F. A. Q.

9-1. Rh양성 부모에게서 Rh 음성인 자녀..

Q) 부모가 모두 Rh 양성인데 Rh 음성인 자녀가 나올 수 있나요?

A) Rh 양성인 부모 사이에서도 Rh 음성인 자녀가 나올 수 있습니다.

RhD 항원을 만들어내는 D 유전자의 대립유전자는 발견되지 않았지만 RhD 항원을 만들어내지 않는 열성인 d 유전자가 있는 것으로 생각하면 이해하기 쉽습니다.

즉, 우리가 Rh 양성이라 하는 사람도 10명 중 1명은 유전자형이 DD가 아니고 Dd 입니다. 따라서 부모가 Rh 양성이라도 두 사람이 모두 유전자형이 Dd 인 경우에는 1/4의 확률로 Rh 음성아기(dd)가 태어날 수 있습니다.

실제로 우리나라에서 태어나는 RhD 음성 신생아의 대부분은 RhD 양성 부모로부터 태어나고 있습니다.

9-2. RhD 음성 산모 - 주의사항

Q) RhD 음성 산모인데 임신시 무엇을 주의해야 하나요?

A) RhD 음성 산모는 비예기항체 선별검사를 통해 산모 혈청에 항-D 항체가 존재하는지 먼저 확인하여야 합니다. Anti-D는 수혈이나 임신 등의 감작으로 인해 형성될 수 있습니다.

항-D 항체가 존재하는 경우에 태아 또는 신생아용혈성질환을 유발할 수 있기 때문에 항체의 역가를 추적검사하고 태아의 상태를 정밀히 관찰하여야 하므로 산부인과 전문의의 지시에 따라야 합니다.

항-D 항체가 존재하지 않는 경우에는 임신 28주경에 Rh 면역글로불린제제를 한 번 투여하고, RhD 양성 아이를 분만한 후 72시간 이전에 한 번 투여하여 항-D 항체가 형성되는 것을 막을 수 있습니다. 양수천자나 유산, 질출혈, 복부외상의 경우에도 Rh 면역글로불린을 사용하여야 하므로 이러한 경우 산부인과 전문의와 상담하시기 바랍니다.

이렇게, 미리 전문적인 검사와 치료를 받으면 건강한 아이를 출산하는데 아무런 문제될 것이 없으므로 너무 걱정하실 필요는 없습니다.

▶ 재미로 읽어 보는 혈액형별 성격

☀ A형 - 적응력, 사고력을 뺀다면 시체.

A형 하면 모두 알고 있는 것이 소심하다는 것입니다.

소심함을 비롯하여, 예민하고, 자기주장이 약한 것이 있습니다.

그러나 약속을 잘 지키고, 강한 인내심과 끈기를 가지고 있습니다.

화가 날 때의 A형은 제대로 덤비지 못하고 마음속으로 외치는 경우가 많다고 합니다.

복잡한 것을 은근히 즐기는 타입으로 평소에 완벽주의자 라고 소문이 나있기 때문에

한번 실수에는 자책감이나 죄책감에 자주 빠질 수 있다.

그러나 주위사람들이 보기엔 그런 면서 더 귀여울 수도…….

상대방을 편안하게 해주며, 고민도 잘 들어준다.

또한 그 에 대한 알맞은 충고를 덧붙여주어 고민 상담에선 최고의 혈액형이다.

늘 한결같이 차분하고 차근차근 일을 해결 할 것 같이 보이지만,

머릿속은 언제나 풀가동공장.

A형이 당황하게 되면 이성을 잃을 수 도 있다.

의사표현을 분명하게하며, 옳고 그름을 잘 판단할 수 있는 지능적인 면도 있다.

화가 났을 때 에는 화를 내지 않지만 침착하게 자기 의견만 내뱉는 타입.

그래서 어쩔 때 에는 A형이 화가 나있는지 아닌지를 구별하기 어려울 때도 있다.

몇 가지 단점으로는 걱정이 너무 많아 탈 일 때도 있고,

남들이 보기에 지나칠 정도로 걱정을 해주어

오히려 부담을 가지는 상대도 종종 있다는 것이다.

☀ B형 - 자존심, 귀차니즘을 뺀다면 시체.

B형의 가장 큰 특징은 자기 개성이 강하다는 것입니다.

개성이 강하기 때문에 자기 멋대로 하는 경향이 있고, 싸이코 같다는 말을 많이 듣습니다. 또한 집중력이 강하고, 두뇌회전도 빠른 장점이 있습니다.

유머감각도 뛰어나고, 장난도 심한 경향이 있습니다.

뛰어난 발상과 풍부한 아이디어가 있어서, 예술가나 광고계에 종사하는 인물이 많습니다.

B형이 화가 나면 물불 안 가리는 성격이라 무섭습니다.

한마디로 B형은 ".단. 무. 지." 단순, 무식, 지멋대로…….

털털한 구석이 많으며, 신중하기와는 담을 쌓고 지내는 사람이다.

그러나 그만큼 더 가까이 다가설 수 있는 사람이 B형이다.

다른 혈액형 보다 꼼꼼한 면과 세심한 면은 바닥이지만,

언제나 친구처럼 대할 수 있는 것이 B형의 가장 큰 장점이기도 하다.

자신이 하기 싫은 것은 절대 하기 싫어하는 편이며,

가끔씩 특이한 취미를 가지고 있어 주위사람을 당혹케 하는 경우도 종종 있다.

겉으로는 차갑고 무뚝뚝하고 귀차니즘의 대왕이라 불리지만,

속으로는 그만큼 친구들과 사람들을 아끼는 면이 많다.

화가 났을 때 B형은 목소리 톤을 높이고 앞뒤가 안 맞는 말을 쏘아대며,

자신이 혼자 흥분해서 막무가내로 덤벼든다.

이럴 때 같이 맞받아치는 것보단 진정할 때 까지 들어주는 것이 더 좋을 듯싶다.

초반에는 질리고 짜증날 수 도 있는 B형.

그러나 친해지면 제일 편할 수도 있는 것이 B형이다.

친해지고 싶다면 천천히 시간을 두고 다가가는 것이 좋다.

☀ O형 - 존재감을 뺀다면 시체.

O형의 가장 큰 특징은 적극적이고, 자기주장이 강한 리더의 역할을 수행합니다.

지기 싫어하고, 유머감각도 좋고, 낙천적인 성격으로 남과 잘 어울립니다.

대범하고 관대하나 정에 약하기도 하고,

남의 일을 내일처럼 생각하는 의리파이기도 합니다.

어쩌면 약간 멍청하다고 표현하는 게 맞을지도 모른다.

이게 매력이 되어 귀여움과 재치, 유머를 동시에 가지고 있는게 O형이다.

언제나 발랄하며, 항상 웃고 다닌다.

그러나 앞에선 웃지만 뒤에선 몰래 흉을 볼지도 모르니 조심.

배가 고프면 아무것도 하지 못하는 O형은

누구 던 지간에 밟힘으로 살아가는 게 정상이다.

지루한 것은 싫어하는 편이며, 항상 새로운 것과 또 다른 것을 알아가는 편이다.

평소에 제일 기분이 좋은 것은 단연 O형일지도 모른다.

언제나 밝음과 미소를 가지고 있기 때문이다.

하지만 화가 났을 때 가장 무서운 혈액형 1위 O형.

평상시와의 정반대의 성격이 되므로,

웃으면서 화를 내는 O형의 성격을 조심해야 할 것.

그러나 잘만 풀어준다면 언제 그랬냐는 듯이 다시 밝은 미소천사로 돌아올 것이다.

O형과 가까이 지내고 싶은 사람들은 칭찬으로 호감 도를 사는 게 효과적이다.

☀ AB형 - 독특함, 엉뚱함을 뺀다면 시체.

AB형은 공상적이고, 까다로우며, 냉정하고, 이중인격을 가진 분 들이 많이 있습니다.

그러나 이해력이 좋고, 계획성이 좋으며, 분석이 정확하고, 침착합니다.

특별한 일에 화를 안내고 냉정하게 판단을 합니다.

무사 안일주의를 가지고 있으며, 자신에 대한 긍지가 대단합니다.

엉뚱하고도 은근히 귀여운 혈액형 AB형.

AB형의 성격은 우리가 늘 말하듯이 특이하다고는 하지만,

남들이 참견하거나 거치적거리는 것을 무척 싫어하기 때문에

주위사람들이 그렇게 인식하는지도 모른다.

가끔은 부지런할 때도 있고, 평소엔 차갑지만 속마음의 부드러운 면도 있다.

A형보다는 아니지만 항상 머릿속에는 한가지씩의 고민거리가 있으며,

그것을 가지고 혼자서 며칠 사투를 하게 될지도 모른다.

억지로 웃을 때도 있으며, 가끔은 자기 멋대로 행동하게 된다.

남들이 하는 일에 관심 없는 척 하지만 신경 쓰일 정도의 일이라면

흘겨 보듯이라도 다시 보는 타입이다.

A형과 B형을 조금 조금씩 섞어놓았다는 것도 어쩌면 맞는 말일 수 도 있다.

내일은 밝을 것이라며 미래에 대한 확고한 믿음을 가지고 있기 때문에,

맘고생이 그렇게 심한 편은 아닐 것이다.

AB형과 친해지고 싶다면 조그만 선물이라도 챙겨주는 것이 좋을 듯하다.

받을 때에는 "이게 뭐야.....?!."라는 식으로 대하기 도하지만,

집에 가서 헐레벌떡 선물의 내용을 확인할지도 모르는 타입이기 때문이다

♡ 서울대 심리학과 연구결과 혈액형별 성격은 허구라고 합니다. 혈액형 열풍은 한국/일본에서만 유행.

♡ 감사합니다. 총재님 덕에 공부할 기회를 주심에 감사드립니다. ♡

편집 정리: 2010. 11. 20. 鍊岩金甫佶